嘉兴市本级医保联网接轨上海 跨省结算实现历史突破

          12月14日上午，由祝亚伟副市长带队赴第二军医大学附属长海医院，举行嘉兴市社保局与长海医院点对点联网结算签约仪式。仪式签订，正式标志着我市本级64万参保人员在跨省区域定点医疗机构实现实时联网结算。

         现阶段，嘉兴全市已实现市域及全省范围内的医保就医联网实时结算，并形成了一整套完善的业务流程和操作规范。联网结算医疗机构逐年增加，参保人员就医便利性获得感大幅上升，仅2016年已实现异地联网结算5.74亿元（其中：省内异地联网结算2.11亿元，市内异地联网结算3.63亿元）。但由于全国各省（市）之间的医保待遇水平和统筹层次等差异较大，医保报销起付线、封顶线、报销范围及比例等各不相同，病种目录也有差别，造成同病种异地就医与参保地就医医保基金支付数额存在差异。异地就医结算模式是开展异地就医结算工作的核心问题。

为深入实施“与沪杭同城”战略，根据《2016年嘉兴市深化接轨上海工作实施方案》，并结合嘉兴市人民政府与第二军医大学军民深度融合发展的合作背景，市社保局制定了实施方案并下发了文件，由局领导带队与上海市医保局、上海长海医院多次协商对接。鉴于浙江省与上海市间尚未建立异地结算平台，于2016年中达成“点对点”医保联网结算共同意向，即由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算模式。通过三个多月的努力，双方共同完成目录比对、硬件部署、系统开发、联测联调、实地验收工作。点对点联网结算的实现，对办理转院备案以及异地安置人员解决了垫支就医、跑腿报销的问题；同时，也从源头上解决了就医人卡不符、提供假票据报销的问题，提高了基金的有效、安全使用。

下一步，市社保局将在此基础上，进一步推进跨省联网结算。目前，市社保局已与上海长征医院、上海市第一医院达成签约共识，并已进入具体操作流程，正加快进行硬件部署与系统调试，有望在明年3月底前完成点对点联网结算，为转外就医、异地安置人员就医提供更多的便利。